布鲁氏病科普知识主要内容

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作者:一节生姜

2019年,兰州发生了一起布鲁氏菌感染的公共卫生事件,起因是7月24日至8月20日,中牧兰州生物药厂在生产兽用布鲁氏菌疫苗的过程中,使用了过期的消毒剂,因为消毒不彻底,导致排放的废气中还有没被杀死的细菌。这些细菌顺风而下,感染了生活、工作在生物药厂周围的人群。

根据甘肃省兰州市卫健委9月15日的通报,在累计检测的21847人中,初步筛出阳性4646人,省疾控中心复核确认阳性3245人。

新闻提到一个数据,3245人确认阳性。阳性这两个字大家都懂,但是到底意味着什么,其实并不一定清楚。由于目前正在全球大流行的新冠病毒,很多吃瓜群众便自然而然把这结果理解为有“3245人正处于感染进行中”。这是错误的。大家有这样的认识,是因为把新冠检测和布病检测混为一谈了,实际上这是两种完全不同的检测方式,一个查的是病原体,一个查的是身体出现的免疫反应。

目前标准的新冠检测方式是核酸检测,目标是病毒的遗传物质,如果检测结果阳性,说明被检测者体内有病毒,感染正在进行中。但是,布病的检测方法是查人体血液中抗布鲁氏菌的抗体,如果阳性,表明之前感染过此种细菌,机体也因此产生了抗体,但是并不清楚目前体内是否还有布鲁氏菌。

如果我们把细菌、病毒的感染比做雪地上走过的一个人,那核酸检测就是发现了这个人,而抗体检测只是看到了雪地上的脚印。

答案显然是:不是。

布病,又称“懒汉病”,因为是由细菌感染所致,如果感染了,及早使用抗生素进行治疗,可以治愈。

并不是所有布鲁氏菌的感染者都会出现症状,有的感染者免疫系统比较强大,在细菌入侵后就产生抗体,把病菌干掉了。如果感染到体内的细菌太多,人体免疫系统无法清除,就会出现急性症状。如果没有及时进行治疗,就会演变成慢性病症,也就是牧区常见的“懒汉病”。

人、畜都会感染布鲁氏菌。人患布鲁氏菌病后的临床表现有发热、多汗、乏力、骨关节和肌肉疼痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、男性患者可发生睾丸、附睾肿胀等,女性患者可发生乳腺炎等。

无症状感染者传染性强吗?布鲁氏菌并不是一个人传人的疾病,感染者一般不会继续讲病菌传染给其他人。如果一家人中有几个人都出现了感染,那是因为同时接触了传染源。兰州目前的3245个阳性病例,感染都是去年一次性造成的。对于阳性者来说,如果之前出现过症状,现在没有症状了,说明已经痊愈了;如果一直没有出现过症状,说明已经获得了免疫保护,不用担心今后会突然出现症状。

不可否认的是,有一些患者在感染后,出现了症状也没及时治疗,那确实会演变成慢性症状,或者引起一些慢性并发症,但是从感染的时间上看,并不认为患者体内还有细菌。

布鲁氏菌传播的三个途径:一是在空气中形成气溶胶,并被人吸入后通过呼吸道感染;二是经过皮肤黏膜的直接接触传播,如畜牧场、屠宰场工人在剪毛、挤奶等活动中,直接接触病畜,导致感染;第三是食用被病原菌污染的食品,导致消化道感染。

上述的兰州感染事件是一个事故,属于偶发事件。一般情况下,布鲁氏菌先是感染动物,然后通过动物传染给人,而需要特别注意的是“病从口入”的这个感染渠道,比如有人并没有接触动物,但是因为追求 健康 ,喝鲜奶(未经巴氏消毒灭菌),结果感染了!这原因就是奶牛感染病菌后,牛奶就会被污染,而且不只是牛奶,其他奶制品也有风险。在美国得克萨斯州达拉斯地区,从2007年至2017年的十年间,总共有28个病例,有71%的人都食用过未经巴氏消毒的奶酪,这是病从口入活生生的例子。所以,大家要记住一点:食用巴氏消毒的牛奶、奶制品,才是 健康 和安全的,不要盲目追求“鲜”奶。

中牧兰州生物药厂的一个事故,导致了3245人感染布鲁氏菌。在事故之后,有关部门对生物药厂进行了处罚,多个兽药产品批准文号被撤销,8名相关责任人被处理,中牧也表示将积极做好善后处置和补偿赔偿工作。

做出这样的处罚之后,以后这样的事故就可以完全避免了呢?我看未必。目前具有布病疫苗兽药批准文号的厂家共14家,其中品种最全的有中牧股份、天康生物、金宇集团等几家。其他的厂家是不是也有发生同样或者类似的事故的风险呢?

即便所有的厂家都拍胸脯打保票,表示以后不会犯类似的错误,为了真正避免对公共安全的危害,不能盲目相信厂家的保证,而是应该实实在在地考虑双保险、甚至三保险的预防性机制,以防事故万一再次发生。

比如说,兰州事故中感染的3000多名患者,很多都是药厂周围的居民。这种有潜在公共卫生安全风险的企业,应该选址在相对隔离的工业园区,而不是混杂在居民区,万一事故发生了,也有一定缓冲,将伤害减少到最低。

同样的安全性问题,也不只存在于生产布病疫苗的企业。比如说新冠疫苗,目前获得紧急批准使用的两家产品,都是灭活疫苗,需要先将新冠病毒培养放大,再进行灭活。在生产程中,生物安全性也同样重要。

同时,实施和改进疫苗生产的安全措施,不能空喊口号,也需要资金投入,如何保证厂家有足够的资金?这也同样是一个问题。有数据表明,金宇集团2012年布病疫苗销售1亿头份,但销售收入仅为200多万元,平均每头份仅2分钱,由于售价大幅低于成本,公司生产线处于停产状态。如果市场和政策一味压低疫苗的价格,厂家不但无法有资金去健全安全措施,甚至最后导致无疫苗可用的结局,这又不利于畜牧业中的布病预防。

目前使用的大多数布鲁氏菌疫苗,都是减毒活疫苗。这样的疫苗造价便宜,但是毒力较强、安全性较差,疫苗活菌在动物体内残存时间较长, 公畜生殖系统受损害的风险较高,乳用动物也会在较长时间内将活菌排放到乳液中,是食品公共安全的隐患。要提高疫苗的安全性,就需要研制新的疫苗,这需要资金投入,也需要市场支持,不可能完全靠行政命令来实施。

其实对于所有的药物和疫苗,“安全性高、效果特别好、成本特别低”,这三个标准是很难同时达到的。

导致了3245人感染布鲁氏菌的事故,是一场悲剧。但是,如果我们不知道如何避免类似的事故,更多的悲剧还会发生。

#无症状感染者传染性强吗?#

#疫苗#

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